La thyroïde est une glande en forme de papillon située dans le cou. Elle sécrète des hormones qui régulent le métabolisme, la température corporelle, le système cardiovasculaire et le système digestif. Le bon fonctionnement de la thyroïde est crucial pendant la grossesse, car les hormones thyroïdiennes maternelles influencent la croissance fœtale et le développement cérébral.
Les troubles thyroïdiens peuvent contribuer aux complications de la grossesse, aux fausses couches ou à la capacité d'une personne à concevoir. Les troubles thyroïdiens résultent parfois de problèmes auto-immuns au cours desquels une personne développe des anticorps dirigés contre des composants spécifiques de la thyroïde. Ces tests recherchent les anticorps thyroïdiens et mesurent les taux d'hormones liés au bon fonctionnement de la thyroïde.
Physiologie
La glande thyroïde, située à la base du cou, fait partie du système endocrinien. Le dysfonctionnement thyroïdien est le deuxième trouble endocrinien le plus fréquent après le diabète chez les femmes en âge de procréer1, parmi lesquelles 5 à 15 % sont positives pour les auto-anticorps thyroïdiens. Il est causé par des facteurs génétiques et des conditions environnementales, dont les mécanismes ne sont pas encore pleinement compris.
L'hypothyroïdie est l'altération thyroïdienne la plus fréquemment observée pendant la grossesse, la cause la plus courante étant la thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto).
Données cliniques publiées
L'hypothyroïdie non traitée peut entraîner des problèmes de fertilité avec un large éventail d'issues défavorables : fausse couche, accouchement prématuré, hypertension gestationnelle ou réduction des fonctions cognitives chez l'enfant2. L'auto-immunité thyroïdienne avec la production d'anticorps anti-thyroïdiens (anticorps anti-TPO) peut attaquer directement l'unité fœto-placentaire, entraînant ainsi des pertes embryonnaires ou des complications obstétricales.
Le taux de fausses couches chez les femmes présentant une hypothyroïdie infraclinique ou clinique au moment de la conception est significativement augmenté, allant de 60 % jusqu'à 71,4 %3. En revanche, lorsqu'elles sont correctement traitées, aucune perte n'a été observée et plus de 90 % des patientes ont accouché à terme, quelle que soit la sévérité de l'hypothyroïdie.
Chez les femmes insuffisamment traitées pour l'hypothyroïdie4, le taux de perte fœtale était de 29 % contre 6 % chez les patientes dont les valeurs sériques de TSH avaient été rétablies dans la plage de référence après traitement. Même dans les cas les moins sévères d'hypothyroïdie sans anticorps anti-thyroïdiens et avec des taux de TSH bas (entre 2,5 et 5 mUI/mL), il existe un risque accru de fausses couches qui est presque doublé par rapport aux patientes témoins lorsque le traitement n'est pas administré5.
Enfin, dans une vaste étude incluant 25 756 femmes avec une grossesse unique6, les grossesses chez les femmes présentant une hypothyroïdie infraclinique avaient trois fois plus de risques d'être compliquées par un décollement placentaire et un accouchement prématuré par rapport aux femmes enceintes ayant une fonction thyroïdienne normale. Ces complications augmentaient d'environ 60 % pour chaque doublement de la concentration sérique de TSH.
Dans l'ensemble, ces données ont montré que le dépistage, la surveillance et un traitement adéquat pour restaurer une fonction thyroïdienne optimale pendant la grossesse sont essentiels pour minimiser les risques et aboutir à des grossesses menées à terme sans complication obstétricale chez les patientes atteintes d'hypothyroïdie.
Références
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- Milanesi A & Brent GA. Management of hypothyroidism in pregnancy. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity 2011 18 304–309.
- Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A & Levalle O. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 2002 12 63–68. (doi:10.1089/1050725027 53451986) 23 Hallengren B, Lantz M, Andreasson B & Grennert L. Pregnant women on thyroxine substitution are often dysregulated in early pregnancy. Thyroid 2009 19 391–394.
- Hallengren B, Lantz M, Andreasson B & Grennert L. Pregnant women on thyroxine substitution are often dysregulated in early pregnancy. Thyroid 2009 19 391–394.
- Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T & Stagnaro-Green A. Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2010 95 E44–E48.
- Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Byrd W, Leveno KJ & Cunningham FG. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstetrics and Gynecology 2005 105 239–245.
- Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrijkotte TG & Bonsel GJ. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. European Journal of Endocrinology 2009 160 985–991.
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