Anticorps HLA et grossesse : revue de la recherche

Les anticorps anti-HLA sont évalués dans le cadre de la section sur l'histocompatibilité parentale du rapport IRMA. L'histocompatibilité parentale examine l'impact des antigènes leucocytaires humains (HLA) sur la grossesse.

Les HLA sont des protéines diversifiées affichées à la surface des cellules humaines comme un code-barres – unique pour chaque individu. Le système immunitaire utilise les HLA pour différencier le « soi » du « non-soi ».

Parfois, le système immunitaire d'une personne peut développer des anticorps dirigés contre les HLA. Ces anticorps peuvent cibler les HLA provenant de grossesses menées à terme antérieures ou de transfusions sanguines, ou ils peuvent cibler spécifiquement les HLA du partenaire – que l'embryon héritera. Les anticorps anti-HLA sont fréquents et ne posent pas nécessairement de problème, mais les anticorps anti-HLA-C spécifiques au partenaire (un sous-type d'anticorps de classe I) peuvent présenter un risque considérable et sont associés aux fausses couches précoces et à l'infertilité secondaire. Une évaluation des anticorps anti-HLA mesure la quantité et le type d'anticorps anti-HLA que porte une patiente, le cas échéant.

Physiologie

La grossesse est marquée par de profonds changements du système immunitaire maternel qui permettent au fœtus semi-allogénique de s'implanter et de se développer dans l'utérus.
Parmi les cellules immunitaires, les lymphocytes B (cellules B) sont des acteurs clés de l'adaptation immunitaire maternelle à l'implantation fœtale.
Certains sous-ensembles de cellules B sont capables de produire des anticorps ciblant des composants de l'embryon/fœtus codés par la génétique paternelle – notamment les molécules HLA d'origine paternelle.

Les anticorps anti-HLA sont présents dans un tiers des grossesses normales réussies¹.
Néanmoins, la présence d'anticorps anti-HLA spécifiques au partenaire (en particulier ceux qui fixent le complément) peut être néfaste pour le maintien de la grossesse et peut induire une fausse couche, ou des complications ultérieures telles que la pré-éclampsie, le retard de croissance intra-utérin ou la mortinaissance.

Données cliniques publiées

Chez les patientes ayant des antécédents de fausses couches récurrentes secondaires (FCCRS : patiente subissant plusieurs pertes après la naissance d'un premier enfant), la fréquence des anticorps anti-HLA s'est avérée plus élevée chez celles ayant eu des complications obstétricales par rapport à celles ayant eu un accouchement sans complications². De plus, lorsqu'ils sont détectés en début de grossesse chez les patientes atteintes de FCCRS, les chances d'une naissance vivante sont diminuées.